مرحبا بك في مركز السلامة لعلاج الأورام

  • الإنجليزية
  • العربية

Opening Hoursساعات العمل : من السبت حتى الأربعاء - 3م - 9 م
  Contact Usاتصل بنا : 20237626131+

أورام البروستاتا

أورام البروستاتا

أولا: البروستاتا

تعد أورام البروستاتا أكثر الأورام انتشارًا بالنسبة للرجال، وهي أحد أعضاء الجهاز التناسلي الذكوري، وتتكون من 5 فصوص ويتراوح حجمها الطبيعي من 7-16 جم (11 جم متوسط)، وهي عباره عن غدة مسؤلة عن أفراز سائل قلوي أبيض، وتمثل البروستاتا 30 % من السائل المنوي المسؤل عن معادلة الحمض الموجود في المهبل، وبذلك يساعد في الحفاظ على الحيوانات المنوية وتسهيل حركتها، وغالبًا ما تكون أورام  البروستاتا في سن متاخر أكبر من 65.

ثانيًا: أعراض أورام البروستاتا                        

في أحيان كثيرة لا تكون ثمة أعراض  للمرض، ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة، أما في حالة وجود أعراض فتكون في الصور الآتية:

  • زيادة في معدل دخول الحمام، مع الإحساس بالحاجة الملحة للتبول.
  • تقطع في البول، مع وجود دم في البول.
  • وفي بعض الاحيان يكون هناك احتباس بالبول.
  • وفي المراحل المتقدمة يحدث ارتجاع للبول على الكلى، وارتفاع بوظائف الكلى.
  • أعراض خاصة بانتشار الورم إلى العظام؛ نتيجة وجود ثانويات بالعظام مثل آلام بالعظام .

ثالثًا: كيفية التشخيص

  1. تحليل PSA(prostate specific antigen):

وهو تحليل دلالات الأورام الخاص بالبروستاتا، عن طريق بروتين تزداد نسبته بالدم عند وجود أورام، وحساسيته كاختبار في أورام البروستاتا تصل من 50-70%.

هل هذا التحليل يكون مرتفعًا فقط في حالة وجود ورم بالبروستاتا؟

لا،  ففي نسبة هذا البروتين في الدم تختلف مع اختلاف العمر، ولكنها تتراوح بنسب 2.5الي 6.5، كما أنه يرتفع أيضًا مع وجود التهابات بالبروستاتا، وكذلك بعد إجراء تدخل جراحي بالبروستاتا، ومن ثم فإجراء تحليل PSA  المرتفع وحده غير كافٍ للتشخيص، ورغم ذلك يساعد في التوجه ناحية التشخيص، وهو مهم جدًا لمتابعة العلاج.

  • الفحص الشرجي:

أغلب أورام البروستاتا تصيب الجزء الخارجي من الغده .peripheral zon، ومن ثم فإن الفحص عن طريق الشرج يعطي انطباعًا هل هناك أورام بالبروستاتا (عقيدات).

  • الأشعة التليفزيونية:
  • الاشعة التليفزيونية عن طريق الشرج ((trans rectal ultrasound:

حيث يتم فحص البروستاتا وتحديد هل هناك عقيدات أو أورام، كما أنها تساعد في أخذ العينة لإتمام التشخيص.

  • الرنين المغناطيسي على منطقة الحوض:

حيث يعطي تفصيلا دقيقًا عن البروستاتا، وهل هناك أي عقدات بها، وهل الورم منتشر إلى القشرة أو الأعضاء المجاورة أم لا، كما أنه يعطي انطباعًا عن انتشار  الورم إلى عظام الحوض أم لا، كما أن له دورًا في تخطيط العلاج الإشعاعي.

  • الأشعة المقطعية على البطن والحوض:

تعطي انطباعًا عن الغدد الليمفاوية الموجودة بالبطن، هل هي متضخمة أم لا، كما أنها تخبرنا عن حالة الكبد هل هناك انتشار أم لا.

  • المسح الذري على العظام:

حيث يعطي انطباعًا عن انتشار الورم إلى العظام أم لا.

  • التشخيص عن طريق الفحص النسيجي:

وهو عن طريق أخذ عينة وتحليلها باثولوجيا، وتتميز البروستاتا بطريقة خاصة في التشخيص، ولتحديد درجة الورم يتم أخذ 6 عينات، وتحديد الدرجتين الأكثر شيوعًا في النسيج؛ لمعرفة ما يسمى ب gleason score، ويتراوح من 6-10، وهو  يحدد مدى تشابه الخلايا أو اختلافها عن الخلايا الطبيعية الموجودة بالغدة.

  • gleason score: مهم في تحديد معامل الخطوره في أورام البروستاتا، والذى بدوره يساعد في تحديد خطة العلاج.

رابعًا: علاج أورام البروستاتا

تتميز أورام البروستاتا بأنها تعتمد علي الهرمونات(hormonal dependendant)، لذلك فإن للعلاج الهرموني دورًا أساسيًا في هذا النوع من الأورام، هناك اختلاف في خطة العلاج والتي تحتاج إلى التمييز ما إذا كانت حالة الورم موضعية أم أن هناك انتشارًا .

  1. علاج أورام البروستاتا الموضعية:

يتم تقسيم أورام البروستاتا الموضعية إلى 3 مجموعات على حسب معامل الخطورة

بناء على :

  • نسبة تحليل psa  في بداية التشخيص
  • Gleason score
  • Tumor extend  حجم الورم، وهل هناك انتشار إلى قشرة البروستاتا  وseminal vesicle أم لا.

وتنقسم الأورام الموضعية بناء علي هذا الأساس إلى 3 مراحل

  • Low risk
  • Intermediate risk
  • High risk

وفي هذه المرحلة الأخيرة يكون العلاج جذريًا

  • التدخل الجراحي:

وذلك بشرطين:

الأول: أن يكون المريض أقل من 70 سنة.

الثاني: أن يكون الورم في مرحلة Low risk or intermediate risk

حيث يتم استئصال الورم والبروستاتا، ورغم ذلك توجد احتمالية حدوث impotence في نسبة كبيرة من الحالات، مع احتمالية حدوث ضعف في التحكم في البول في نسبة قليلة من الحالات.

  • العلاج الإشعاعي :
  • العلاج الإشعاعي الجذري:

حيث يتم إبادة الورم جذريًا من خلال استخدام العلاج الإشعاعي متعدد الشدة، ويتم كورس العلاج الإشعاعي في حوالي من 7-8 أسابيع.

أما عن تقنية العلاج الإشعاعي متعدد الشدة فيتم توصيل جرعات عالية من العلاج الإشعاعي إلى الورم، بينما يتم توصيل جرعات قليلة مقبولة للأعضاء الحساسة المجاورة مثل: المستقيم والمثانة وعظمة الفخذ، ويتم التخطيط عن طريق استخدام الأشعة المقطعية باستعدادات معينة كإجراء حقن شرجية؛ لتفريغ القولون وإبعاده عن مجال الإشعاع، كما أنه في مراكز معينة يتم عمل رنين مغناطيسي على الحوض ودمجه مع أشعة التخطيط؛ لزيادة دقة التخطيط، ويتم أيضًا توصيل جرعات العلاج الإشعاعي من زوايا مختلفة؛ حيث تتوزع الجرعة المراد توصيلها في الجلسة الواحدة على عدد الزوايا، ويكون العلاج الإشعاعي متساويًا للعلاج الجراحي، بينما يتفوق على العلاج الجراحي في الحفاظ علي وظائف العصب، كما أنه يناسب المريض الذي لا يحتمل التخدير، ويكون غير لائق للاستئصال الجراحي.

أما عن أعراض العلاج الإشعاعي على هذه المنطقة فتكون في صورة حرقان شديد بالبراز، والتهابات بمجرى البول، مع احتمالية حدوث إسهال ودم مع البراز.

  • العلاج الهرموني:

يكون العلاج الهرموني تكميليًا للعلاج الإشعاعي علي حسب المرحلة:

  • Low risk tumor  لا تحتاج هذه المرحلة إلى علاج هرموني تكميلي.
  • Intermediate risk: تحتاج إلى علاج هرموني تكميلي لمدة 6 أشهر.
  • High risk: تحتاج إلى علاج هرموني تكميلي لمدة سنتين.

وفي بعض الأحيان إذا كان حجم الورم كبيرًا يتم البدء بالعلاج الهرموني لفترة قصيرة، ثم يليها العلاج الإشعاعي، ومن ثم يستكمل العلاج الهرموني.

  • علاج أورام البروستاتا المنتشرة :

تعتمد اعتمادًا كبيرًا على تعطيل الإشارة الهرمونية التي تحفز انقسام الخلية السرطانية، وذلك من خلال طرق متعددة، منها:

  • استئصال الخصية:

لمنع إفراز هرمون تيستوستيرون، وعادة ما يكون هذا الإجراء في المرضى المسنين الذين لا يحتملون الأعراض الجانبية للعلاج الهرموني.

  • العلاج الهرموني :
  • عقار كازودكس:

Anti androgen، حيث يعمل علي تثبيط المستقبل الهرموني الاندروجيني الذى على سطح الخلية، وتكون جرعته  50 مجم قرص يوميًا في الحالات العادية.

  •  عقار زولادكس:

وتكون حقنة تحت الجلد كل 3 أشهر، وتعمل على منع إفراز الهرمون من خلال العمل على مستقبلات LHRH agoinst .

وتستخدم متزامنة مع عقار الكازودكس، حيث تبدأ بعد علي الأقل أسبوع إلى أسبوعين من بداية الكازودكس، وتكون هذه الأدوية كخط أول، ويتم المتابعة بتحليل  psa شهريًا، مع عمل الأشعه الدورية.

أما في حالة الاستجابة فيتم استكمال العلاج .

في حالة في عدم الاستجابه: (castrate resistant prostate cancer):

  1. 1-  عقار كازودكس:

زيادة جرعة كازودكس مع المتابعة القريبة.

  •  عقار زيتيجا zytiga :

ويستخدم كخط ثاني بعد فشل العلاج الهرموني الخاص بالخط الأول، أو كخط ثالث بعد العلاج الكيماوي، ويعمل على منع تكوين الهرمون من خلال تثبيط انزيم CYP17A1، ويستخدم متزامنًا مع عقار سوليوبريد، حيث يقل مع استخدامه تكوين الكورتيزون بالجسم.

  •  عقار اكستاندي : Xtandi

يستخدم كعلاج هرموني خط ثاني.

  • العلاج الكيماوي:

باستخدام عقار تاكسوتير بمعدل جرعة كل 3 أسابيع إذا كانت الحالة الصحية للمريض تسمح بتلقي العلاج الكيماوي، ويستخدم أيضًا العلاج الكيماوي كخط ثاني.

  • العلاج الإشعاعي التلطيفي؛ وذلك لثانويات العظام.