مرحبا بك في مركز السلامة لعلاج الأورام

  • الإنجليزية
  • العربية

Opening Hoursساعات العمل : من السبت حتى الأربعاء - 3م - 9 م
  Contact Usاتصل بنا : 20237626131+

سرطان العظام

أورام العظام

مقدمة:

يحتوي جسم الإنسان البالغ على 206 عظمة، أكبرهم عظمة الفخذ، وتتكون العظام من  شبكه من الألياف collagen fibers مترسب عليها الكالسيوم والفوسفات لتصبح صلبة، ويعتبر النخاع العظمي مصنعًا لتكوين مكونات الدم من كرات دم حمراء وبيضاء وصفائح دموية، وذلك من خلال إشراف هرمونات خاصة مثل الاريثروبيوتين و ثرومبوبيوتين.

ومن المعروف أن جسم الإنسان يحتوي على نوعين من العظام، هما:

  • العظام القشرية cortical bone / compact bone
  • العظام المسامية cancellous none

وظائف العظام:

  • تكوين الهيكل العظمي وتحمل وزن الجسم.
  • حماية أعضاء الجسم مثل حماية الرئتين داخل القفص الصدري.
  • تكوين مكونات الدم من كرات دم حمراء وبيضاء وصفائح دموية.
  • كما أن العظام عضو معزز بإمدادات الدم (blood supply).

أورام العظام:

عظام الجسم هي من أشهر الأماكن التي يتسلل إليها الورم من أماكن أخرى موجودة بالجسم، وبذلك يكون هناك نوعان من أورام العظام :

  • أورام ثانوية بالعظام وهي الأكثر شيوعًا
  • أورام العظام الأولية

في هذا المقال سوف نتحدث عن أورام العظام الأولية وهي:

  • أورام خاصة بنخاع العظام مثل المايلوما المتعددة وسرطان الدم ويتم تصنيفها تحت بند أورام الدم
  • أمراض خاصة بقشرة العظام

مثل     Ewing sarcoma        الساركوما العظمية  osteosarcoma

وهي ما سوف نختص هذا المقال بالحديث عنها:

 Osteosarcoma الساركوما العظمية:

أحد أشهر أورام العظام الأولية التي غالبًا ما تأتي في سن ما حول الـ 20 سنة، كما أنها قد تحدث في  سن الـ 60 سنة، وغالبًا ما تكون مسبوقة بأحد أمراض العظام مثل paget disease أو تلقي علاج إشعاعي سابق على العظام، كما أنها تصيب الرجال بنسبة أعلى من السيدات، وتظهر في العظام المجاورة للركبة.

أسباب أورام العظام:

تزداد فرصة حدوث أورام العظام في الحالات المصابه بـ

    Paget diseaseأو تلقي علاج إشعاعي سابق على العظام.

أعراض ساركوما العظام:

  • ألم شديد بالعظام
  • تورم بالعظام
  • صعوبه في الحركة خاصة عند إصابة العظام الموجودة حول المفصل
  • كسر ناتج عن اعتلال العظام pathological fracture

أعراض ناتجة عن انتشار الورم إلى الرئة:

  • صعوبة التنفس
  • سعال شديد
  • خروج بلغم مدمم مع السعال
  • وجود ماء على الرئة( سائل بالغشاء البلوري)

تشخيص الساركوما العظمية:

  1. التشخيص عن طريق الأشعة
  2. الأشعة السينية x ray :

يظهر الورم في صوره تشويه بالعظام؛ حيث يكون مختلفًا عن العظم السليم

  • الرنين المغناطيسي :

تعتبر الأكثر دقة؛ حيث إنها تعطي تفاصيل عن الورم ,حجمه , تأثيره علي الأنسجة المجاورة

  • المسح الزري:

يعطي انطباعًا عامًا عن بقية عظام الجسم، ومعرفة ما إذا كان الورم  قد انتشر إليها أم أنه قاصر على مكانه الأول

  • الأشعة المقطعية علي الصدر :

تعتبر الرئة من أكثر الأماكن التي تنتشر إليها ساركوما العظام، ولذلك فهذا الفحص ضروري جدًا، وخاصة قبل إجراء أي تدخل جراحي؛ للتاكد من مرحلة الورم، هل ما زال في مراحله الأولى قاصرًا علي العظمة المصابة فقط أم هو في مراحله المتقدمة منتشرًا بالرئة.

  • تحاليل الدم

غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في تحليل

Alkaline phosphatase

LDH

كما أن المريض يجري فحص صورة دم كاملة مع عمل وظائف كلى وكبد كجزء من الروتين قبل بدء العلاج الكيماوي.

  • الفحص النسيجي

نظرًا لصعوبة وتعقد أخذ عينة أورام من العظام، فيفضل أن تؤخذ بواسطة مراكز متخصصة بساركوما العظام بعد تقييم الحالة، ويتم تحديد مكان أخذ العينة، فمن الضروره استئصال المسار الخاص بأخذ العينة كاملا مع استئصال الورم جراحيًا. 

ومن المؤكد أن الفحص النسيجي هو الشيء الوحيد الذي يجزم بوجود الورم، وهو الوحيد الذي يستطيع تحديد نوعه، ومن ثم يوجه الطبيب إلى خطته العلاجية، لربما الأشعة والوصف الإكلينيكي توحي بوجوده بشده لكن ما زال الفحص النسيجي هو المؤكد.

علاج الساركوما العظمية الموضعية :

لسنوات كثيرة سابقة كان العلاج الأساسي للساركوما العظمية هو البتر، ولكن مع تطور البحث الطبي أصبح هناك بدائل تستطيع أن تحفظ للشخص وظيفة الطرف المصاب مع استئصال الورم وهو ما يسمى limb sparing surgery  (جراحة تجنب الأطراف).

وتشمل خطة العلاج مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيماوي الذي إما أن  يكون تكميليًا يلي العملية، وإما أن يكون سابقًا للعملية؛ للحصول على استجابة محددة في حجم الورم يليه الجراحة ثم يليهما استكمال جرعات الكيماوي، إن لم يكن قد تم استكمالها قبل الجراحة.

  • العلاج الكيماوي

إضافة العلاج الكيماوي إلى الجراحة أدى إلى تحسين نتائج العلاج ومدى الاستجابة، وغالبًا ما يكون العلاج مكونًا من 6 جرعات

2-3 جرعات قبل العملية

3-4 جرعات بعد إجراء العملية

والأنواع الفعالة في هذا الورم هي

بروتكول cisplatin /Adriamycin   (بلاتينول- ادرياميسين ) وغالبًا ما يكون هو الخط الأول في العلاج بمعدل جرعة كل 3 أسابيع

بروتكول MAP (methotrexate/Adriamycin/cisplatin)

بروتكولات تستخدم كخط ثاني؛ وذلك في حالة عدم حدوث  الاستجابة المرضية للخط الأول من العلاج ؛ حيث يتم تقييمها بنسبة التنخر necrosis ، وهي شيء معبر عن موت الخلايا السرطانية واستجابتها وحساسيتها للعلاج

بروتكولات الخط التاني

مثل بروتكول (etopside – ifosfamide)  

High dose methotrexate)               )     

  • العلاج الجراحي:

وهو العلاج الأساسي في أورام العظام ويتضمن نوعين هما:

Limb sparing surgery  جراحة تجنب الأطراف:

حيث يتم استئصال الورم كاملا مع هوامش سلامة أكثر من 4 سم وتركيب أجهزة تعويضية  endo prothetic devicesتعضد العظام المتبقية، وبذلك يحتفظ المريض بأطرافه مع الحفاظ على الوظيفة.

البتر :ambutation

وهو استئصال الورم كاملا مع استئصال الطرف المصاب وذلك في حال كون الورم كبيرا جدا، وعدم وجود فرصه للحفاظ على الطرف المصاب

  • العلاج الإشعاعي

ساركوما العظام من الأورام التي تتميز بمقاومتها للعلاج الاشعاعي، لذلك فالعلاج الإشعاعي ليس له دورٌ أساسيٌ في ساركوما العظام، ولكن في أحيان أخرى يستخدم كعلاج تكميلي للعلاج الجراحي في حالة وجود هامش جراحي إيجابي  positive margin

علاج الساركوما العظمية المنتشرة إلى الرئه:

  • العلاج الجراحي:

 في بعض الأحيان يكون حجم الثانويات صغيرًا، ويمكن استئصالها، وفي هذه الحالة يتم استئصال الورم الأولي وثانويات الرئة معًا، وتكون الجراحة علاجًا جذريًا يليه العلاج الكيماوي التكميلي .

  • العلاج الكيماوي

وغالبًا ما يكون علاجًا تلطيفيًا، حيث يبدأ بعلاج كيماوي خط أول مثل بروتكول cisplatin /Adriamycin   (بلاتينول- ادرياميسين ) بمعدل جرعة كل 3 أسابيع، لمدة 2-3 جرعات، ويتم إعادة التقييم إذا كان هناك استجابة، ويستكمل العلاج بنفس البروتكول؛ لحين الحصول على الاستجابة المرغوبة، وفي بعض الأحيان  يتم تحويل مسار الحالة إلى الاستئصال الجراحي .

أما في حالة عدم الاستجابة فيتم تلقي علاج ببروتكول آخر كخط ثاني .

مثل بروتكول (etopside – ifosfamide)

Docetaxel –gemzar  ))

High dose methotrexate))

Gemzar )              )

  • العلاج الموجه

باستخدام عقار سورافينب  sorafenib

 أو عقار regorafenib

ويكون هذا العلاج في صورة أقراص، ويستخدم كخط ثاني بعد فشل العلاج الكيماوي.